原创 龙艳 林氏医门 

黄某，医院护士之子，男，14月，

初诊：2023-10-16。

主诉：纳呆、夜啼1月。

病史概述：1月前无明显诱因出现纳呆，夜啼哭闹，睡眠不安，无呕吐，无腹泻，黄色酸臭，日2次，小便调。

既往无特殊病史。足月自然分娩，生后予混合喂养，按时接种疫苗，无药物食物过敏史，无外伤史。

刻诊：精神可，面色淡白，吃奶欠佳，轻度腹胀，二便调。舌淡红，苔白腻，指纹淡紫在风关。

中医诊断：小儿厌食，夜啼——脾虚证，心虚证

六经辨证：太阴证。

病机：脾虚，水饮上扰心神

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方药：参苓白术散，龙牡   

     

【处方】

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茯苓10克，炒白扁豆10克，陈皮5克，莲子10克，山药10克，砂仁后下5克，麸炒白术10克，党参片5克，姜半夏5克，磁石5克，麸炒薏苡仁10克，桔梗5克，茯神10克，煅牡蛎10克（先煎半小时），煅龙骨10克（先煎半小时）。        

  

剂数：3剂，日1剂，清水400毫升煎成150ml,每次20毫升，分4-5次温服。

10-18日电话回访，

患儿服中药后，睡眠明显好转，夜啼几乎没有发作，胃纳好转。

【案例分析】

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此案小儿纳差、夜啼为主证，其余无其他可辨证的症状，

根据小儿面色欠润，心脾常虚的生理特点，结合舌脉像，考虑太阴水饮上扰心神，故重在调脾安神，予参苓白术散加龙骨牡蛎。

时方参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》。

吴昆《医方考》:脾胃虚弱不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。

若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见赢弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。

然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也，白术、茯苓、山药、莲肉、意仁，甘而微燥者也，砂仁辛香而燥，可以开胃醒牌，桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟，苦则喜降，则能通天气于地道矣。

汪昂《医方集解》:此定太阴阳明药也。

治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已人参、白术、茯苓、甘草、山药、意仁、扁豆、莲肉皆补脾之药也。

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