前些日子整理书房时，翻出二十年前用牛皮纸装订的笔记簿，里面密密麻麻记载着早年诊治肝囊肿的案例。

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如今再读这些泛黄的记录，不禁感慨年轻时总想着用药要'猛'要'奇'，现在却更懂得'疏'与'和'的妙处。

这位患者是位初中教师，女性，45岁，查出肝囊肿两年余，最大的已有3.8cm×2.6cm。平时右胁闷胀，饭后加剧，情绪烦躁。晨起口苦黏腻，常觉四肢困重，月经色暗夹血块。

观其面色萎黄带青，舌体胖大边有齿痕，苔白厚腻间见瘀点，脉来弦滑而涩。

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瓜蒌的新鲜花朵

初诊时我参照古籍中'癥瘕'治法，予柴胡、香附、三棱、莪术等破气消癥之品。谁知服药三日反添胃脘隐痛，大便溏薄。这才惊觉患者虽见气滞血瘀之象，但舌脉中分明藏着脾虚湿困的本质。破血耗气之药如同暴雨冲刷旱地，非但未除囊肿，反伤了中焦阳气。

遂改弦更张拟方：

柴胡、白术、茯苓、姜半夏、天花粉、桃仁、丹参、泽兰、醋鳖甲、陈皮、生麦芽。

（一人一体质，一定要结合体质辨证使用）

结果如何呢？

7日后复诊，患者胁下胀满已减三成，晨起口苦明显减轻。原方加生牡蛎30g增强软坚之效，减柴胡至9g防其升散太过。如此调治两月余，复查B超示囊肿缩小至1.2cm×0.8cm。最难得的是患者面色转润，自述月经血块消失，竟连多年的午后困倦也一并消散。

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其中有什么道理呢？

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肝囊肿实乃肝失疏泄、脾失健运所致。肝气郁结则津液聚而为痰，脾虚湿困则气血凝而为瘀，痰瘀互结遂成囊泡。若一味攻伐，恰似抽刀断水，反伤正气。

当以疏肝调脾为枢机，痰瘀分消为佐使。

白术、茯苓健中焦如筑堤坝，柴胡、麦芽疏肝气若启闸门，半夏、贝母化痰浊犹春风化雨，丹参、泽兰通血络似疏浚沟渠。更借鳖甲、牡蛎咸寒之性，如潮汐抚平礁石般渐消癥结。

而天花粉在此方中堪称点睛之笔——世人多知其清热生津之效，却鲜少注意它化痰散结的妙用，其性如春风化雨，能润开痰热凝结的硬块，与桃仁活血之效相得益彰。

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瓜蒌的根（天花粉）

行医越久越觉中医治病如同解九连环，有时候看似不相关的症状，实则是同一个症结生出的枝蔓。只顾着消除囊肿而不调畅气机，不异于只剪枝蔓不刨树根。

如今每见年轻医生对着检查单开药，总忍不住要唠叨几句：机器看得见形质之变，却测不出气机流转啊。

温馨提示：每个人情况不同，用量也不同，具体到个人时需根据其情况辨证，因而请在专业医生指导下使用此方。

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