案1侯某, 男, 82岁。初诊日期:2017年12月17日。患者于2017年12月初进餐后突发胸痛, 诊为急性下壁心肌梗死, 由天津某三甲医院CCU收治。住院期间出现呃逆频作, 昼夜不能歇止等症, 曾接受胃复安等多种西药治疗, 但症状未见缓解。后又经中医针灸及中药汤剂治疗, 但症状仍同以前。就诊时患者神清, 但精神不振;呃逆昼夜不止10余日;胸闷, 无胸痛;咳嗽, 咳痰清稀, 量多, 咳嗽频剧时伴呕吐痰涎;纳少, 夜寐差, 二便尚可;舌暗、苔白滑, 脉弦细少力。诊断:呃逆;辨证:脾胃虚寒, 痰饮中阻;治法:降逆化痰, 益气和胃;方予旋覆代赭汤加减。处方:旋覆花20g, 代赭石10g, 党参10g, 炙甘草10g, 半夏10g, 生姜10g, 大枣5枚, 神曲10g, 莱菔子20g, 丁香6g, 枳壳10g, 厚朴10g, 鸡内金15g, 砂仁6 g。每日1剂, 水煎服。3剂后患者呃逆较前缓解, 但仍间断发作, 每次持续3~4 h或半日不等, 咳嗽、呕吐如前, 苔仍白滑。前方改半夏30g、生姜20g。药后患者症状尽去。随访2月未见复发。（注：半夏有毒，请在医师指导下使用）案2崔某, 男, 71岁。初诊日期:2017年10月11日。患者于2017年因急性脑梗死住院治疗, 治疗期间出现呃逆, 经多种治疗不能缓解。患者卧床神清, 情绪易激动;言语及右侧肢体不利;呃逆频作;纳少, 腹胀;大便三四日未行;舌暗红、苔黄厚腻, 脉沉弦。辩证:脾胃虚弱, 痰热腹实;治法:降逆化痰, 益气和胃, 泻热通便;予旋覆代赭汤合小承气汤加减。处方:旋覆花20g, 代赭石10g, 党参10g, 炙甘草10g, 半夏10g, 生姜10g, 大枣5枚, 大黄10g, 枳壳15g, 厚朴10g。1剂后大便得下, 腹胀减, 呃逆渐止。每日1剂, 水煎服。

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365建站客服QQ：800083652365建站旋覆代赭汤方出《伤寒论》, 原治伤寒汗、吐、下后, 邪去胃伤、痰饮内阻、胃失和降之证, 后世常用其治疗咳嗽、呕吐、呃逆等多种内科疾病。方中旋覆花、代赭石可下气化痰、降逆止呃;半夏、生姜燥湿化饮;人参、大枣、炙甘草益气补中。全方寒热并举、攻补兼施具有降逆而不伤正、补气而不助逆的特点。故用于虚实夹杂之顽固性呃逆每多奏效。平衡降逆、化痰饮及补虚之间的关系是应用本方取效关键。方中以旋覆花、代赭石为降逆要药, 正对胃气上逆。然而虽为要药, 剂量使用却并非一味谋求重剂猛剂, 尤其代赭石性寒质重易伤胃气, 且剂量过大则入下焦而过病所, 故多以小剂量为宜, 不可因疗效不著而盲目增加剂量。

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参考文献：

[1]牛子长,毛浩萍.旋覆代赭汤加减辨治顽固性呃逆经验[J].上海中医药杂志,2018,52(09):32-33.

注：中药使用请在中医师指导下进行。

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