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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医治法与方剂》

你好，我是中医人，文君然。

不瞒大家说，也不知道这样讲对不对，我是一个喜欢参佛的人。

虽然，谈不上善男信女，也未曾认真地学佛，但是在那种幽静、虔诚的氛围里，我还是能感受到久违的诚挚、善良，跟释然。

不过，有些时候，我也走神。

恍惚之间，我经常觉得，那一尊尊佛像，似乎就是一张张名垂千古的方剂。如果非要把佛具象化，方剂，可能是较好的具象之一。

因为，中医方剂具备所有和佛类似的特点。比如它的亲切，它的温暖，它的宁静，以及它救苦救难的慈悲。

今天，我们就来说中医方剂里的一尊佛。这就是四逆散。

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四逆散，我们都比较熟悉了。它出自《伤寒论》，基本配伍是炙甘草、枳实、柴胡和芍药各6克。水煎服。主治，是所谓阳郁厥逆证，表现为手足不温，或者腹痛，或者泄利下重，脉弦。也主肝脾不和证，见胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。

为什么说它是一尊佛呢？我们抛开上面这些专业的话不谈，先来看下面这段医案故事吧。

话说有一个女子，当时32岁，初诊时间是1999年的6月份。

她什么问题呢？就是从最近一个月开始，左侧肋骨的位置胀痛。一旦疼起来，还伴随胸闷，胃胀，食欲全无。什么时候容易犯病呢？这就是心情不好、郁闷的时候。但遗憾的是，她还偏偏忍不住心情低落，遇到事情就往坏处想。

为了改善症状，她也曾到医院去看。神经内科确诊为肋间神经痛，但服药西药效果不显著。

最近这一次，患者自觉胁肋胀痛、胃胀明显，胸闷，大便三天不解。整个人像是被完全憋住了一样，难受得要命。四下无人的时候，她甚至能难受得哭出来。

无奈之下，听别人劝说，此人转投中医治疗。

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刻诊，患者脉弦，舌苔薄白。

了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：

柴胡10克，白芍12克，枳实6克，炙甘草5克，瓜蒌5克，薤白10克，莱菔子10克，红花10克，每日一剂，水煎分服2次。

结果你猜怎么样？患者服用5剂以后，竟然诸证悉平，所有的不适感完全消失了。

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这就是医案的基本经过。我给你转述了一遍。

其实，这个患者的问题，非常明确，在于气滞作痛。

关于疼痛，我们都听说过一句话，叫做不通则痛。淤血导致的不通，患者会痛。同样，气机不畅导致的不通，患者也会痛。而且，气机不畅导致疼痛，有两个明显特点，其一是胀痛，其二是疼痛随情绪变化明显。因为气的运行，依靠肝的疏泄。肝主情志。情绪低落则肝郁，肝郁则气滞。

那你看看上文医案里的患者吧。她的明显特点，就是胁肋胀痛，而且随情绪郁闷而加重。据此，我们基本可以判断，患者问题在肝胆。肝胆经，走胁肋。肝郁气滞者，胁肋胀痛是常见症状。

在气机郁滞不通的影响下，患者自然出现很多别的症状，比如胃胀、胸闷、大便不畅等等。

这个时候怎么办？就得疏通气机。气机畅通，胁肋、胃部的胀痛才会减轻，胸闷才能缓解。

所以，医家当时用的是四逆散加味。再来看——

柴胡10克，白芍12克，枳实6克，炙甘草5克，瓜蒌5克，薤白10克，莱菔子10克，红花10克。

这里面，柴胡、白芍、枳实、甘草，就是我们开篇提到的四逆散。在这个基础上，加瓜蒌、薤白、莱菔子和红花。

先来说说为什么用四逆散。

原因，其实很简单。四逆散中柴胡可以疏肝解郁，枳实破气，两者配合可以极大改善气滞的问题。白芍柔肝养血敛阴，可以进一步调和肝气。可见，四逆散就是为了疏解患者肝郁气滞的问题而应用的，是治疗的基础。

此后，瓜蒌、薤白通胸阳，改善患者胸闷气滞的现象。莱菔子和瓜蒌有通便之效。红花活血，可以进一步改善胸闷症状，更能通过活血而行气。

你看，这就是利用四逆散来治病的例子。

通过它，我们就该明白了，四逆散在这里起的作用，就是通过顺气、理气，来实现止痛作用。这是四逆散十分宝贵的地方。可以说，四逆散主治里面治疗腹痛，胁肋胀痛，脘腹疼痛，实现的根本途径，就是通过疏肝胆之气。

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也就是说，如果把四逆散比喻成救苦救难的一尊佛，那么它的“法器”，就是疏肝理气。

我们借此再说一个例子。就在去年5月份，我写过一个小医案故事。患者的是风湿性关节炎，腰和下肢酸痛发凉。

一开始，医家用独活寄生汤。刚开始还有点效果，后来就基本无效了。

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后来，经过仔细询问，发现患者有时候急躁易怒，口苦咽干，舌苔有一点黄，有一点滑，于是考虑是不是肝经气机郁滞，导致阳气输布不及，于是双腿恶寒怕冷作痛呢？就这么的，医家给了四逆散为基础，加上川牛膝、豨莶草、忍冬藤、防己和蚕沙。

结果怎么样？半个月之后，患者双腿不适感消失，其他症候也随之不见了。

你看，这四逆散，通过调理气机，的确能起到止痛之效。文老师如此精细地讲给你，就是想让你明白这里的门道，知其然，也要知其所以然。我们从科学的角度理解它，才能谈得上正确地应用它。

当然，利用四逆散止痛，前提是患者必须有气滞的问题存在。没这个事儿，就不能乱用。一尊菩萨，只能保一方平安。不同的情况，我们还需区别对待。

好了。这个事儿，我们就聊着么多吧。四逆散作为古方，千百年来就像陈酒，越老越红，越老越香。围绕它的验案数不胜数，我们有时间再接着聊。

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