一、条文

【桂林古本《伤寒论》】 

少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。

【桂林古本《伤寒论》】

 风病，头痛、多汗、恶风、腋下痛、不可转侧、脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之；

若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。

柴胡枳实芍药甘草方

柴胡八两，芍药三两，枳实四枚（炙），甘草三两（炙）。

上四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，瘟服一升，日三服。

論第318条：

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散方

甘草（炙），枳实（破，水渍，炙干），柴胡，芍药各十分。

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

（现代作汤剂，水煎两次温服）

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；

悸者，加桂枝五分；

小便不利者，加茯苓五分；

腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

二、方歌

四逆散非四逆汤，

枳芍甘柴共煎尝，

阳郁厥逆四肢冷，

疏肝透邪此方成。

三、注解

1、不同版本之四逆散

四逆散在桂林古本《伤寒论》里名'’柴胡芍药枳实甘草汤'’药味相同，只是药量有区别。宋本被放在少阴篇里，治疗手足逆冷，所以叫四逆散。气血堵住了，不能流向四末，疏通一下，气血过去了，手脚也就暖和了。

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或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，涉及呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统、妇科等系统，其所治之病涉及范围之广。

2、四逆散辩证要点:

手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦。

3、主治:

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1）阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泻利下重，脉弦。

2）肝脾不和证。胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。

4、四逆散药证:

柴胡疏肝利胆，透达阳郁；枳实降胃导滞，行气散结。二者一升一降，运转枢机，透达阳气。

芍药平肝养营，甘草补中益气。二者一柔一缓，调和肝脾。

四味相伍，使邪去郁开，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。

该方主要调节三焦气机，能使气机通畅、情志条达、气血平和。

5、四逆散扩展应用

后世的柴胡疏肝散，逍遥散，都来自这个方子。列出方子看看配伍关系。

四逆散再加上一个行气消滞的陈皮，一个理一身之气的香附，一个血中气药川芎，活血化瘀。变成了后代的柴胡疏肝散。

1）柴胡疏肝散方:《景岳全书》卷五十六。

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陈皮(醋炒) 柴胡各6克 川芎 枳壳(麸炒) 芍药各4.5克 甘草(炙)1，5克 香附4.5克

以上水煎，空腹时服。

本方疏肝解郁，疏肝行气，活血止痛。主治胁肋疼痛，寒热往来。肝气郁滞证。胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满等病症。脉弦。是一首专治各种不开心的方剂。

2）逍遥散方:

甘草（微炙赤）半两，当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍药、白术、柴胡（去苗），各一两。

上为粗末。每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，为和解剂，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。有两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

5、四逆散，疏通肝胆之气。准确的讲，是疏通胆之气。

胆病，善叹息，澹澹然恐人将捕之。因此而整个人生活在恐惧之中。

6、少阳病，病在经上，在能量的层面上，肉眼看不见，仪器检测不出来，用小柴胡汤就好。

舌苔黄，气不通而生内热。

气不通畅则弦脉。

心情郁闷而烦躁。

7、少阳病，从经转移到腑上得用四逆散。这在肉体的层面上，看得见。四逆散是治疗少阳胆腑疾病的一个方子。只要是少阳胆腑的病，都可以应用四逆散治疗。

肝胆互为表里，利胆就是疏肝，所以也可以说柴胡剂是疏肝的。

8、四逆散的疏肝解郁，其侧重点在消化系统。

而消化系统的问题，五花八门，便秘、十二指肠溃疡、胃溃疡都有可能。心慌，善叹气，闷闷的，就服四逆散。

从少阳治疗这个肝郁，是情绪方面的。

从厥阴治疗这个肝郁，是肝经实质损伤方面的。

实践证明治疗肝病，从足厥阴肝经治疗，还不如从少阳经利胆而疏肝效果好。

9、少阳经现代研究

称其控制人体的信息传递，控制人体激素的分泌，神经结点交换，维持人体的温度恒定等等。感觉比三焦的解释还玄。

四、临床应用

常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、胰腺炎、急性胃炎、急性阑尾炎、肋间神经痛等属于肝郁脾滞者。

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