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7汗出伤寒——谭日强医案

陈某，男，46岁，运输工人。因劳动汗出遇雨，感受寒湿，发热恶寒，头痛如蒙，一身疼重无汗，舌苔薄白，脉象弦紧。此寒束肤表，湿留肌腠所致，治宜解表散寒、发汗除湿，用麻黄加术汤：麻黄3克，杏仁9克，桂枝10克，甘草3克，白术10克，服二剂，寒热已除，头身疼止，惟食欲未复，疲乏无力，后用五味异功散加姜枣三剂，调理收功。《金匮要略浅述》

8周身浮肿——周凤梧医案

徐×x，女，27岁。患者原有风湿性关节炎病史。症见头面四肢全身皆浮肿，按之没指，凹陷不起，面色萎黄无华，两足又不能着履。据诉经常自汗，特别恶风，虽暑夏炎热，亦不欲挥扇，尤其不敢在电扇下行坐。周身关节疼痛，倦意乏力，两手指关节肿痛不能拳曲，脚痛难久行立，阴雨天气更加酸楚，辗转反侧，沉重如坠，心悸气促，胃呆纳少而不渴，大便常软，短少，经期尚属正常。按之脉濡缓无力，舌苔白腻。挨之病机，因于风湿，风伤皮毛，而湿流关节，关键在于脾肺肾三经，名曰水肿，属《金匮》风水、皮水（阳水）之类。盖肺主一身之表，外合皮毛，如肺为风邪所袭，则肺气不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水道；风湿之邪内侵，致脾气亏损，脾为胃行其津液，散精于肺，以输布全身，今脾虚不能运化，故停聚不行；肾虚不能化水，脾土不能制水，遂泛滥横溢而成水肿。治宜祛风通阳利水。

1969年7月9日给予生麻黄6克，桂枝4.5克，生白术9克，苦杏仁9克，大腹皮12克，冬瓜皮30克，生姜皮4.5克，生桑皮9克，陈皮6克，茯苓12克，猪苓9克，泽泻6克，生甘草3克，水煎两次分服，共十二剂。

1969年7月23日复诊：连进麻黄加术汤合五苓五皮后，周身浮肿大部消失，胃思纳谷，心悸气短已除，睡眠亦好，二便转正常，唯阴雨天气手足关节仍有酸痛，脉濡苔薄滑。再宗前方，佐和血舒络。生麻黄4.5克，川桂枝4.5克，苦杏仁9克，生白术12克，冬瓜皮30克，生桑皮9克，五加皮9克，生姜皮4.5克，陈皮6克，当归9克，木瓜9克，桑枝18克，茯苓12克，炙甘草3克，水煎二次分服，共六剂。

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1969年7月30日三诊：上下分消，肤肿消失，唯面部略浮，臂肘腕关节仍酸痛，并甚恶风，脉濡苔滑。再予益气和血祛湿通络法，善后调治而愈。《经方应用》

9风湿——张志民医案

何平章，1949年6月1日。头痛，浑身骨节疼痛，恶寒，脉紧，舌苔白腻。此风湿相搏之证，宜麻黄加术汤汗之可愈。麻黄9克桂枝9克杏仁12克生甘草9克生白术12克。3剂而愈。《金匮方百家医案评议》

10水肿——刘渡舟医案

高某，女，37岁。患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为黏液性水肿，多方求治无效。患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。

麻黄9克桂枝6克杏仁10克炙甘草3克苍术10克，三剂。

每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其他各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。

解说：麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家，身烦疼”的一张方剂，具有发散寒湿的治疗作用。本案所治的水肿，属于《金匮要略》中“水气病”的范畴。在《水气病篇》中，张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法，为什么在此却用本方治疗？患者全身浮肿，但以颜面部为甚，张仲景在论治水气病时提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。麻黄汤为发汗之剂，所以用来发汗以消肿，此其一；本案除了浮肿外，还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗，舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机，此其二；服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气，而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能，使其通调水道，下输膀胱，驱湿邪从小便而出，此其三。所以，临床审证施治，责在证机相符，方证合拍，切不可拘泥而失其变通之义。《经方临证指南》《仲景病案学》

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