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侧块螺钉技术：

Magerl技术（1987年）: 螺钉进点在侧块中点内上2-3mm, 向上倾斜与上关节突关节面平行, 向外倾斜25度, 螺钉贯穿前后骨皮质，尖端位于关节突前面的上外侧。

Roy-Camille技术（1989年）: 进钉点在侧块中心(小关节后面顶点)。螺钉方向: 由后内指向前外侧, 与矢状面呈10度角, 以避开椎动脉。

Anderson技术（1991年）: 进钉点在侧块内侧1mm, 进钉深度7-18mm, 平均10mm.进钉方向: 向外10度, 向上30-40度(平行于上关节突关节面)。此外还有Nazarian and Louis术、An术和Riew术。

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WARM WINTER

颈椎经关节突螺钉固定术

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Roy-Camille颈椎经关节突螺钉固定术由Roy-Camille在1992年提出。与侧块螺钉固定相比，经关节突螺钉固定具有相似的力学稳定性和拔出强度。该技术旨在垂直稳定伴有关节侧块漂浮的“分离性骨折”(相当于颈椎 AoSpine F3损伤)。相关术式Takayasu术、DalCanto术、Klekamp术和Miyanji术。

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颈椎椎弓根螺钉固定术

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最早由Abumi和Jeanneret等学者于1994年提出，现已引起临床越来越多的关注。与胸椎、腰椎三柱固定原理类似，相较于侧块螺钉固定有更好的稳定性、固定性和抗拔出力。也是侧块螺钉固定的备选方案，C2、C7使用椎弓根固定相对安全。尤其是C2因其椎弓根较其他椎体大（横径7-9mm；高度9-11mm）更适用于椎弓根固定。C7侧块偏小，椎弓根固定也是首选方案。

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C2椎弓根固定

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C2的进针点可定位为枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm的交汇处，进针角度为内倾30°，上倾20°，进针的深度一般不要超过起始点与椎体前缘距离的80%，此时固定强度已经足够。

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下颈椎椎弓根Abumi技术

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进针点在关节突的中点稍外侧，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30°至40°。矢状面上在C5~C7螺钉与上终板平行，在C4略向头侧倾斜，C3较C4倾斜角更大；进钉深度在C3、C4为20 mm，在C5~C7分别为22 mm、24 mm、28 mm。

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下颈椎椎弓根Jeanneret技术

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Jeanneret等提出另一种下颈椎椎弓根置钉方法，该方法提出是解决螺钉大多是从外侧皮质穿出的问题，提出内倾角度大要比角度小安全，术前可以根据CT扫描测量的结果决定内倾角度，并认为内倾45°较安全；也可以将去除小部分椎板，显露出椎弓根的内、上缘，辅助螺钉的置入。螺钉需进入椎体的上1/3部分。

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END

针对颈椎后路固定选择方式选择上，

C3-C6节段上还是尽量使用侧块螺钉，

C2、C7更适合椎弓根螺钉固定。

术前完善影像学检查尤其是

椎动脉CTA显影对术者操作十分重要。

术者在选择何种固定方式应根据各颈椎解剖特点灵活把握。

有条件的情况下术中导航的使用提高置钉的准确率。

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作者简介

王善金，医学博士，主任医师，上海市东方医院脊柱外科（南院）主任，同济大学博士生导师

潘伟，王善金课题组博士后，德国弗赖堡大学博士，上海市东方医院脊柱外科 主治医师。

王善金主任脊柱外科专家门诊：

周一上午、周三下午（世博园南院区）

周四上午特需门诊（世博园南院区）

周二下午（陆家嘴北院区）

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参考文献：

1.      Zhang JH, Zhao LJ. 2018. [Progress on clinical application of anterior cervical pedicle screw fixation for instable cervical spine disease]. Zhongguo gu shang = China journal of orthopaedics and traumatology 31:93-98.

2.      Joaquim AF, Tan L, Riew KD. 2020. Posterior screw fixation in the subaxial cervical spine: a technique and literature review. Journal of spine surgery (Hong Kong) 6:252-261.

3.      Richter M, Ploux D. 2019. [Spinal navigation for posterior cervical and cervicothoracic instrumentation]. Operative Orthopadie und Traumatologie 31:263-274.

4.      Coe JD, Vaccaro AR, Dailey AT, et al. 2013. Lateral mass screw fixation in the cervical spine: a systematic literature review. The Journal of bone and joint surgery American volume 95:2136-2143.

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