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开方用药都有哪些需要注意的呢，我们今天来具体说说。

一、疗效与安全

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很多人觉得是疗效，的确，疗效是第一生产力，这是最核心的。可以说疗效是排在所有注意事项里面的首要因素。个人认为，与疗效相同重要的还有一点就是安全。

也就是说疗效和安全是一样重要的，千万不要孟浪，能驾驭的了再用，驾驭不了就要很小心，比如什么附子、细辛、川乌、山豆根等等超过剂量的。这只是举例，还有很多药物，比如全蝎、蜈蚣、蛇、砒霜等等，艺高人胆大，技艺高超，经验丰富可以用。如果拿不准，那就宁可无功，也别犯错。尤其是附子，可以用，但别滥用。一些药性峻猛的药也要小心，比如吴茱萸、麻黄、乳香、没药、芒硝等等，要从小剂量用，一般3克左右。而且看看是不是非得用，如果能不用就不用，或者有替代的就用替代的，非得用就从小剂量开始用。用药一定要安全，要保护好自己。我说这些并不是不用那些药，那些药是可以治疗大病的。而是在你的能力范围之内用，你能驾驭的了就用，比如我老师就用马钱子治疗血液病，效果很好。

在安全的基础上要有效，这是我们追求的，这就是为什么我很喜欢沈氏女科的原因，沈绍功先生用药安全，但是效果很好。当然，经方（包括《伤寒论》《金匮要略》的药方）和温病之方也是我们要好好学习的，也是要应用的，而且应用频率很高。

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二、价格低廉

再有就是药品的价格要低廉，不可太昂贵，我们要千方百计的为患者省钱，让患者花最少得钱去治病。能少用药就少用药，能用便宜的药就用便宜的药，不要为了提高价格而去开贵药。比如简单的乏力，可以开人参，也可以开党参，还可以开仙鹤草，在有疗效的情况下，我们就开仙鹤草，因为仙鹤草价格优惠，能为患者省钱。再比如补血活血，可以用当归，也可以用鸡血藤，但是鸡血藤比当归更加优惠。当然，前提是在可以代替的情况下，如果有必要用，那就必须得用，而且毫不犹豫的用，比如气脱，就需要大剂量的人参，这时候党参、仙鹤草的力量都不足，只有人参能力挽狂澜，这时候用之，是很有必要的。所以还是那句话，能用便宜的药代替，就用便宜的药代替。若需要用之，就放胆用之。

三、容易获得

然后就是容易获得，尽可能的用一些容易获得的药物，普通药房都能买到的药物，这样才能更加方便患者买药用药。比如成对的蟋蟀，麻雀卵等等，这些药房都没有，古方之中就有很多比较“古怪”的药物。所以我们一定要用常用的药物，普通的，容易获得的药物，这样才能给患者最大的方便。

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四、容易煎煮

再有一点就是容易煎煮的，因为药物有很多需要先煎、后下、冲服、烊化等等，比如矿物质类药物需要先煎，芳香类药物需要后下，粉末状药物需要冲服，最典型的就是三七粉，胶类需要烊化，最典型的就是阿胶。当然，这些药物需要的时候可以用，能一起煎煮一锅出的最好。这个容易煎煮相对来讲不重要，但是能给患者方便还是要给患者方便。比如开两个药方∶

容易煎煮的∶

陈皮10g  党参10g  炒白术10g  茯苓10g  炙甘草6g  熟地10g  当归10g  川芎10g  炒白芍10g  焦三仙（各）5g

不容易煎煮的∶

制附子（先煎）6g  生牡蛎（先煎）15g  熟地20g  山药10g  山萸肉10g  丹皮10g  茯苓10g  泽泻10g  砂仁（后下）5g  木香（后下）5g  阿胶（烊化）10g  三七粉（冲服）3g  人参（另煎）6g

大家看看这两个药方，上了一天班，还得回去煎煮药物，如果是容易煎煮的，那就直接放到煎煮药物的锅里，一锅就出来了。如果是不容易煎煮的，那得多麻烦，就是赋闲在家的人，也没耐心天天煮药。既得先煎，又得后下，还要烊化，最后再加入冲服的药物。有的需要先煎很久，比如水牛角，需要先煎三个小时。现在又水牛角粉，冲服就可以，相较于煎煮水牛角就方便了很多。

当然，这条不重要，如果根据病情就得需要复杂煎煮的话，那还是要用的，我说的是尽可能的简单，能直接煎煮出来最好。

五、容易服用

最后一条就是好喝，这个好喝是尽可能的让药味道好些，这条是注意事项里面最后需要兼顾的，尽量的让药能好喝，这样患者更容易坚持服药。如果药物太苦，或者味道太怪，患者难以下咽，胃也受不了。最常用的一味让药味道变好的药物就是甜叶菊，可以每次放入3克，尤其是对小朋友很友好。

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六、总要

我们做个总要∶

最重要的就是疗效和安全，此二者并立，为第一。

第二就是价格优惠。

第三就是容易获得。

第四就是容易煎煮。

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第五就是容易服用。

这就是对于对于开方用药的要点，在这里汇报给大家。

最后，祝大家元气满满，身心俱佳……

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                                 2024.11.29  写于北京

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