热邪结聚严重，不光出现热证，还会出现肿的症状，身体某个部位的肿，往往有热结的情况，白虎汤所治就是阳明结热，第168条白虎加人参汤就明确指出了“热结在里”。阳明结热导致肿痛，可以表现在牙龈，也可以表现在身体的其他部位，比如说关节突然红肿热痛了，像急性关节炎、急性风湿性关节炎，还有现在比较多的痛风病。痛风病开始发作的时候往往是关节的红肿热痛，化验检查常常是尿酸特别高，可以从阳明热结来进行考虑。所以《黄帝内经》说得特别符合临床的实际情况，在讲六气致病特点的时候，讲到“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”。非常符合临床情况。所以像痛风病有关节红肿热痛的，通常就可以用白虎汤加味（白虎加桂汤更佳）治疗，此时石膏、知母的用量要大，石膏要一般用到60g以上，才会有迅速的疗效。由于痛风病多出现在下肢，所以往往可以合上四妙散使用。若再加上一些驱风通络止痛的，像秦艽、威灵仙这些药，效果就更好了。

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一男性患者，46岁，经常外出吃饭，喜饮酒及吃海鲜，致发痛风病，关节疼痛反复发作，每次发作服西药秋水仙碱，后致肝功能异常。本次又因饮酒食螃蟹发作，两大趾、踝关节、膝关节均红肿热痛，不能行走，影响睡眠，就诊时由两人搀扶而来。血尿酸高达840mmol/L。舌红，苔黄腻，脉滑数。此湿热下注结聚而成，急与白虎汤合四妙散加味：生石膏120g，知母30g，粳米30g，炙甘草6g，苍术30g，黄柏10g，生薏仁60g，川牛膝10g，秦艽10g，威灵仙18g，木防己12g，络石藤30g。仅服7剂，热退肿消。尿酸降至450mmol/L。后以当归拈痛汤14剂善后，血尿酸降至正常以内。病人很高兴，因他的血尿酸从未正常过。随访半年，未有复发。

白虎加桂枝汤出自《金匮要略》，本是治疗疟疾的，因主证有“无寒但热，骨节疼烦”，即发热、关节疼痛的症状，我现在多用本方治疗急性关节炎的关节红肿热痛。近来，痛风病比较多，这个病是蛋白、嘌呤代谢失常引起的，血中尿酸往往较高，临床症状初起多是大趾处红肿热痛，继而踝关节、膝关节也红肿热痛，痛甚时不能行走，用白虎加桂枝汤治疗，效果非常肯定，如果再合用上四妙散（苍术、黄柏、牛膝、生薏仁），效果更佳。临床遇到很多例痛风病，在急性期使用白虎加桂枝汤合四妙散，都取得了很好疗效。

来源《伤寒论讲堂实录》陈明

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