伤寒论条文各家讲解

第365条：

365站群

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

成无己《注解伤寒论》

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

沉为在里，弦为拘急，里气不足，是主下重；大则病进，此利未止；脉徽弱数者，邪气微而阳气复，为欲自止，虽发热止。由阳胜，非大逆也。

方有执《伤寒论条辨》

下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

下重，谓滞下也。大则病进，微弱者邪气衰也。

喻嘉言《尚论篇》

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证，即所称痢证也。脉大者，即沉弦中之大；脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。脉微弱数，虽发热不死，则脉大身热者，其死可知矣。

张志聪《伤寒论集注》

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

此言下利而得阴中初阳者，为自止也。下利，脉沉弦，则少阳之气不升，故必下重。若阳热盛而脉大，非初阳之脉象，故利为未止。夫沉弦则不及，脉大则太过，皆非阴中初阳，故下重，故未止。脉微弱数者，微弱为阴，数则为阳，微弱而数，乃阴中有阳，得此脉者，为欲自止，虽阳气外浮而发热，亦不死，所以重初阳之意也。

张锡驹《伤寒论直解》

下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

此论下利贵得少阳初阳之气而止也。下利，阴寒病也，少阳之脉弦，沉弦者少阳初阳之气下陷也，故下重。夫少阳为阴中初阳，不可不及，亦不可太过，若脉大者，则为太过，故下利未止。微弱为阴，数为阳，微弱而数，乃阴中有阳，正合少阳初阳之象，故欲自止，虽发热，然得中见之化，故不死。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

沉为里为下，弦为阴。下利，脉沉弦者，阴邪在里而盛于下，故下重也。脉大者，邪气盛。《经》曰：大则病进，故为未止。脉微弱，为邪为微，数为阳气复。阴寒下利，阳复而邪微，则为欲愈之候。虽复发热，亦是阳气内充所致，不得比于下利发热者死之例也。

柯琴《伤寒来苏集》

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

前条论证，此条言脉，互相发明。复出“发热”二字，见热利指内热，不是协热。沉为在里，弦为少阳，此胆气不升，火邪下陷，故下重也。脉大为阳明，两阳相熏灼，大则病进，故为未止；微弱为虚，利后而数亦为虚，故欲自止。发热者，热自里达外，阴出之阳，故不死。

吴谦《医宗金鉴》

下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

【注】此详申上条下利圊脓血之证脉也。脉沉，主里。脉弦，主急。下重，后重也。下利、脉沉弦，故里急后重也。凡下利之证，发热脉大者，是邪盛，为未止也。脉微弱数者，是邪衰，为欲自止，虽发热不死也。由此可知滞下脉大身热者，必死也。

【集注】喻昌曰：下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证，即今所称痢证也。脉大者，即沉弦中之大，脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。

下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。

【注】沉主里，弦主急；下重，后重也。下利脉沉弦者，故里急后重也。滞下之证，发热脉大则邪盛为未已也，脉微弱数者则邪衰，病当自止，虽发热不死也。由此可知脉大身热者死也。

陈修园《伤寒论浅注》

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

【注】厥阴下利，喜得少阳中见之化，少阳之脉弦而不沉，若脉沉弦者，为少阳初阳之气下限，故利而下重也；夫少阳为阴中初阳，不可不及，亦不可太过。若脉大者，则为太过，其利未止；若脉见微弱之阴象，又见数之阳象者，乃阴中有阳，正合少阳之象，为欲自止。考之《内经》有身热则死之说，而此得中见之化，为阴出之阳，虽发热，不死。

此言厥阴下利而中见之气下陷也。下重是火邪下迫于肛门，见下白头翁汤证。然亦有木气不升，恐苦寒无以升达木气。喻嘉言借用小柴胡汤，亦是巧思暗合。即局方人参败毒散，亦颇有意义。

陈伯坛《读过伤寒论》

下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

书下利，厥阴沉矣，宜其脉沉。乃不独沉而且弦，弦为少阳脉，弦在沉下，是少阳反在厥阴之下，为阴寒所压，遂失其轻清之上浮力，故下重也。脉大者又有阳明之病脉，加入沉弦之中，是中土之压力尤甚，余邪转藉胃气为护符，少阳将一溃而莫振。为未止，惟脉不大则胃气无恙在，庸或提举少阳以上升，而不能遽升也。第觉少阳不胜寒邪之重压而脉微，不胜厥阴之重压而脉弱；又觉压力稍为松劲，少阳不受阴寒之束缚，大有火郁欲发之机而脉数者，是少阳尚有自主之权，寒邪纵欲死少阳而不得，为欲自止也。其所以欲止未止者，得毋发热乃止耶？初非先厥，无取乎热与厥应，就令不发热，必自止也。况下文明明脉数而渴今自愈，不过渴为愈兆耳。何尝发热乎？上文有微热而渴，脉弱者今自愈，脉数有微热汗出，今自愈。亦只有微热耳。又何尝发热乎？设也利未止而发热，宁不虑其厥乎？宁不虑其汗乎？上文发热下利之死，两死于且发热且见厥；发热而利之死，一死于且发热且汗出也。虽然，彼证开始便发热，乃一发无余之热，看似死于热，其实死于利而厥，死于利而汗也。本证为下重之故，阳气反下而为上，反重而为轻，其先愈沉而愈低，其后必愈浮而愈高。阳浮者热自发，虽发热亦作微热论也，不死也。独是《内经》肠澼身热者死，又曰热见七日死，发热何尝不死耶？肠澼不独与伤寒无涉，与下亦无涉。下白沫下浓血者肠澼也，似利而实非利者也。不独证无“白沫”二字，无“浓血”二字，即《金匮》“下利门”亦未之见也。彼证虽死于发热，本证不死于发热也。

曹颖甫《伤寒发微》

下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

脉之沉弦为水，下利而见沉弦，则寒水直趋回肠而见下重，此本四逆汤证，必俟阳气恢复，其病方愈。然脉之沉弦，一转而为滑大，则寒去而水未去，一变而为热利下重之白头翁汤证，此所以诊其脉大，不待问而决其为未止也。惟按其脉于微弱之中，略见数脉，乃为阳气渐回，而利当自止。《内经》云：肠癖身热则死，寒则生。为其湿与热并居肠胃，欲清其热，转滋其湿，欲燥其湿，转增其热，古未有白头翁方治，故曰死。其实非死证也，惟阳气渐回，脉不见滑大者，虽当发热，要为寒尽阳回之验，此其所以不死也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

“也”字，《玉函》无，《千金翼》作“其”。

汪琥云：此辨热利之脉也。脉沉弦者，沉主里，弦主急，故为里急后重，如滞下之证也。脉大者，邪热甚也，经云大则病进，故为利未止也。脉微弱数者，此阳邪之热已退，真阴之气将复，故为利自止也。下利一候，大忌发热，兹者脉微弱而带数，所存邪气有限，故虽发热，不至死耳。

《医宗金鉴》云：由此可知滞下脉大，身热者必死也。

舒驰远云：按厥阴下利，法当分辨阴阳，确有所据，对证用药，无不立应，但言脉者，玄渺难凭，吾不敢从。

冉雪峰《冉注伤寒论》

无

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

无

任应秋《伤寒论语译》

下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

365建站客服QQ：800083652

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：“下重”下无“也”字。《千金翼方》：“脉大”上有“其”字。

【串解】汪琥云：“此辨热利之脉也。脉沉弦者，沉主里，弦主急，故为里急后重，如滞下之证也。脉大者，邪热甚也，经云，大则病进，故为利未止也。脉微弱数者，此阳邪之热已退，真阴之气将复，故为利自止也。下利一候，大忌发热，兹者脉微弱而带数，所存邪气有限，故虽发热，不至死耳。”

本条是从脉搏的性状来辨识病理变化的机转，老于临床的，常有这些经验，但并不是单凭脉以定治疗。

【语译】患腹泻而里急后重的，常见到沉弦的脉搏，假使脉搏现浮大，每每是病势在发展的征象，相反，脉搏如见微弱带数，是邪去正惫，病变不会再发展的了，这时虽小有发热，也是无甚关系的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

【解析】本条论述厥阴病下利的几种不同脉证及预后。

厥阴下利，有寒热之分，从证见“下重”来看，是指痢疾而言。厥阴为肝之病，肝主疏泄，喜条达。肝气郁结，则气郁化热；气机不畅，则湿邪内蕴。湿热交结，迫注大肠，热性急迫而湿性缓滞，加之肝失疏泄，因此大便下重难通，肛门有重滞之感。湿热互结于里，故脉沉；利属厥阴，故又脉弦。

《素问·脉要精微论》云；“大则病进。”所以下利而“脉大者”，为邪气盛，病势在继续发展，故“为未止”。若下利脉微弱而数者，表明邪热已衰，主下利欲自止，此时若见发热，则是正气不衰之象，故“虽发热不死”。言外之意，当下利、脉大有力而又见发热不止者，则为邪热亢盛，病势继进，预后多不良。

倪海厦《伤寒论》

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

沉代表里，弦代表急也代表水，所以下利，脉沉弦者，下重也，下利完，脉要到骨边才能摸到，细细的一根，病人拉完还想再拉，但是拉不出来，拉出来也是水，就是里急后重，脉一定是沉弦的，如果病人是脉大，代表里面的热还是很盛，肠里面还有发炎的现象，利还不会止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死，脉微弱，就是阳气慢慢回头的时候，这是好的现象。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。