由国家慢性肾病临床医学研究中心联合中国医师协会肾脏内科医师分会共同成立的中国急性肾损伤临床实践指南专家组制订的《中国急性肾损伤临床实践指南》发布了，为各级临床医师提供了适合我国国情的急性肾损伤整体指导建议。

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急性肾损伤(AKI)是住院患者中最常见且具有高死亡风险的危重症。AKI病因繁多，机制复杂，具有发病率高、死亡率高、危害巨大的特征。研究证据表明，AKI患者新发或进展为慢性肾脏病(CKD)的风险增加2.67倍，尿毒症风险增加4.81倍，心血管事件风险增加38%，死亡风险增加1.80倍，5年再住院率达到32.4%，全球因AKI死亡人数超过200万/年，极大增加了医疗和财务成本，为患者家庭和社会带来了沉重的负担，已成为全球范围内严重的公共卫生问题。

AKI如何分类？

根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类，不同类别病因和发病机制不同。

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1. 肾前性AKI：由于肾前性因素使有效循环血容量减少，肾血流灌注不足引起肾功能受损，GFR减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，使尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高、尿钠排泄减少。

2. 肾性AKI：可分为：（1）肾血管疾病：肾动脉血栓、栓塞，肾静脉血栓、受压等；（2）肾脏微血管疾病：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压、系统性硬化症等；（3）肾小球疾病：伴有大量新月体形成的急进性肾小球肾炎等；（4）急性间质性肾炎：各种药物过敏（免疫介导的因素）所致；（5）急性肾小管坏死：肾前性损伤因素持续存在、肾毒性药物等。

3. 肾后性AKI：见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾盂积水。

一项大型多中心、回顾性队列研究纳入了全国44家不同地区和级别医院共220万成年住院患者，结果显示我国肾前性AKI占51.8%，肾性AKI占39.4%，肾后性AKI占8.8%［7］。2017年一项包含全国21个省级行政区共60家不同级别医院的横断面调查发现，肾前性AKI占46.8%，肾性AKI占42.8%，肾后性AKI占10.4%；药物相关性AKI占AKI全部病因的13.9%［8］。我国另一项大型AKI流行病学研究甚至显示药物性AKI超过40%，传统中药居首位，造影剂AKI占9.1%［9］。需要注意的是，AKI的分类可能复杂多样，例如在肾性基础上合并肾前性因素，往往无法区分以哪个因素为主导。

AKI的诊疗流程

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