导读

半表半里证的概念为经方医学所独有，是区别医经体系与经方体系的重要标志。半表半里证即《伤寒论》中的少阳病与厥阴病，是经方医学中一类特定的症状反应群,并有一组相应的方剂相对应。

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症状反应上虽纷繁多样，但也有规律可循，明显区别于表证、里证；阳性常表现为孔窍热证，精神烦躁类、食纳异常类等，阴性证在半表半里证阳证的基础上出现机能沉衰需要加用附子者;临床诊断依据提纲条文，柴胡四证，有热证而排除表、里证；治疗不能使用发汗法、泻下法，适用于和法，常用柴胡剂、黄连黄芩剂、栀子剂、地黄剂、瓜蒌剂治疗的一类疾病。

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一、求真溯源：返璞归真

李冠杰老师在深入学习胡老学说的基础上，通过康平本《伤寒论》，求到了张仲景的真经。首次以康平本为蓝本对照宋本解读，重视康平本的价值，对照顶格、退一字格、退二字格条文，很容易区别哪是金子、石头，金子中有含金量的不同、石头中也有精美的石头(如顶格条文精华多、退二字格条文水分多，六个欲解时不靠谱;注文也有精华，观其脉证....)。

半表半里证的由来:

◆古人先有症状，后有方证，方证是疾病的最小单位，再由表、里、再到半表半里。

李冠杰老师对半表半里的定义:

◆以消化道以外、体表以内诸脏器组织的病变为病理基础的一类整体疾病的症状反应群。

半表半里证的提纲条文论述:

◆少阳证提纲:口苦、咽干、目眩(263)不是必见证，但是能体现少阳证孔窍热证的病理状态，能代替方剂中的述证，避免把少阳病与脏腑病变相联系，简称为阳性半表半里证。◆代表方剂:柴胡类、黄连黄芩类、栀子类、地黄类、瓜蒌类。◆厥阴病提纲:厥阴之为病、气上撞心、消渴，心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔，下之，利不止(326)，是在半表半里证热证的基础上出现了机能沉衰而陷入阴性证。◆代表方剂:附子泻心汤、乌梅丸。

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二、继承胡老，创新拓展

李冠杰老师继承了胡老对《伤寒论》的研究成果，确立了经方医学的大方向。

胡老从医经体系的经络概念到病位＋病性的六经八纲体系（参考辨证施治概要，三部六病、三毒),临床以人体患病后的症状反应为依据，理清了《伤寒论》与内经属于不同的理论体系，彻底解除了历代误读传统。

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胡老开创了正确解读《伤寒论》的先河，具有方向性的重大意义，为我们学习《伤寒论》扫除了最大障碍，自己从读不懂到入门。

李冠杰老师的创新与拓展:

  1、创建十二字病理辨证体系:李冠杰老师在深入学习胡老学说与康平本《伤寒论》的基础上，从胡老的六经八纲体系中(参考辨证施治概要)，总结出十二个病理要素，即六种疾病类型、六种病理属性，简称十二字病理辨证体系。

重要意义在于:实现了经方体系的现代化，就是用现代语言解说经方理论框架，使人易懂、易用，可以对临床各类复杂的疾病进行精确病理定性，也可以对所有经方进行病理定性，真正架起了方与证之间的桥梁，提纲挈领，易用难忘。明确了半表半里证为六种疾病类型之一。 

  2、从病位到疾病类型，创新提出六种疾病类型，彻底抛开了六经病名称谓的羁绊，如太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病,容易出现理解偏差，不利于推广普及。淡化了病位(病灶)的概念，突出强调了以临床症状反应为依据，以方证相应为抓手的辨方证模式。

比如皮肤病，如果症状反应为半证则按半证选方用药，如果有里证、血证、水证都要综合治疗，如李冠杰老师用理中汤治疗痤疮。

  3、证型易区分:

把半表半里证分为阳性半证、阴性半证;寒证少而热证多，机能沉衰用附子者为阴性证(厥阴病)。

  4、症状有抓手:总结出半表半里证临床中多表现为孔窍热证、精神烦躁等，为临床诊断提供了重要的抓手。

  5、方剂有拓展:明确除柴胡剂外，还包括栀子剂、黄芩黄连剂、地黄剂为半表半里证常用方。

  6、半热、里热容易区别:明确了半表半里证与里热证的区别。

症状区别：如里热机能亢奋之谵语、大汗、大渴;

药物区别: 加石膏、芒硝的多为里热证，如柴胡加芒硝汤、调胃承气汤。

  7、统计资料佐证临床:首次引入现代统计资料,来佐证各种临床资料的客观性、真实性、可信性。

  8、解读举例通俗易懂:用现代通俗易懂的语言解读古人艰涩难懂的文字，用生活中常见的现象解读深奥的经方理论，比如苹果树现象，解释了发病是由于人体存在不同的薄弱环节;

  9、方剂易界定:用全面辨证十二字病理要素界定方剂的疾病类型、病理属性，能够方便准确的对所有经方进行分类定性，清晰明了，比如少阳病的小柴胡汤，胡老认为这是少阳病，李冠杰老师也认为是少阳病，但是用经方病理辨证体系描述将会变成:

 小柴胡汤(半热、里虚、水实)

柴胡、黄芩：半热；人参、大枣、甘草：里虚；半夏、生姜：水实。

这样的话临床应用会非常便捷。比如小柴胡汤加石膏；胡老认为是少阳阳明合病;但是李老师会描述为:半热里虚水实里热，这样对每一个方剂都能作出恰当的定性，特别是复杂的、寒热错杂的方证。比如乌梅丸，胡老认为是厥阴病，李冠杰老师也认为是厥阴病，但是用经方病理辨证体系描述将会变成：

乌梅丸(阴性、半热、半虚、里寒、里虚、水虚、血虚)......

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三、指导临床，务实高效

临床中半表半里证的诊断:症状反应群+病理属性+方证辨证。

如柴胡八证、多孔窍疾病、舌脉眼睑腹证+阳性热证(或伴有机能沉衰),排除表里证，方证辨证，对号入座。

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如何指导对接临床?临床中使用四诊表全面收集资料，以十二字病理要素诊断疾病、定性各类方剂，真正架起了方证之间的桥梁，便于方证之间的精准对接。

柴胡剂有小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、柴桂姜等;时方逍遥散、柴胡舒肝散等。

栀子剂，栀子豉汤半热之心中懊恼(76条、228条)，烦热、胸中窒(77条)，心中结痛(78条)，烦躁不得眠(221条)，虚烦(44条、76条、375条)，临床治疗有半热的食道噎、灼热感、反流性食管炎;栀子厚朴汤治疗心烦腹满、卧起不安(79条)等。

黄芩黄连剂，如甘草泻心汤的心烦不得安(158条)，《金匮要略》治疗狐惑病(突破甘草泻心汤的局限);黄连阿胶汤的心中烦,不得卧 (303条);乌梅丸治疗半热里虚寒的久利等。

创新扩展:

◆葛根芩连汤治疗半热有表证的流感，得益于李冠杰老师的个人经验，半热并发流感，过去用桑菊饮，现在把葛根芩连汤作为家中常备药治流感;◆黄连解毒汤治疗牙龈肿痛、牙龈出血(《伤寒论》中无牙龈肿痛，不知道怎么治，用其他时方效果不好);◆乙字汤治疗痔疮(治疗几例痔疮效果颇好，用马应龙、迈之灵效果都一般后用该方好用)。

医案举例：

女，63岁，朋朋友妻子

主诉:口腔、舌头热10多年。

每年春天重冬天轻，每天下午3-7点重，伴有纳差消瘦，心烦焦虑，舌头热得伸出来扇风才能缓解。

◆既往诊治过程:

消化内科曾诊断为慢性胃类,服西药治疗效果不满意；

口腔科检查没有器质性病变，论断为灼口综合征，服过抗抑郁药疗效不满意;

去过省城，做过各种检查，求治过各类中医、西医名家疗效不满意。

◆我的治疗经历追踪总结:

1997年前治疗过一段时间，当时还没有学习经方，按脏腑辨证抓主证治疗，在脏腑理论指导下，总体按热证治疗，使用过清心泻火法、辛凉散热法、滋阴降火法、甘温除热法、健脾益胃法等，时效时不效，总体疗效仅有二三成，且有明显的副作用，比如胃病加重，纳差、腹泻加重，自己没有了思路，没有了信心，停药。

◆胡老经方体系辨证治疗经历:

2017年从冯世纶老师传承班回来，我又有了新的思路，按胡老体系辨为少阳病(发病有节律性、纳差口苦烦躁等)以小柴胡汤治疗好转二三成；

又辨出合有太阴病，继之按寒热错杂病机(上热下寒)合用甘草泻心汤治疗又有进步，总体好转五六成，胃病好转，饮食增加，体重增加，面色变鲜，较为满意。

当时由于我学习胡老体系时间不长，经验不足，特别是对三毒没有重视，没有进行相应处理，遇到这个瓶颈后无法突破，停药。

◆李冠杰老师全面辨证治疗经历:

2020年学习李冠杰老师的理论体系后，又有了新的认识，重新按十二字病理辨证体系全面辨证用药,用过柴胡剂、黄连黄芩剂、栀子剂(栀子干姜汤)，血证药、水证药、气证药，疗效在原来的基础上又提高三、四成，有时好几天没有不舒服，有时又有轻度不舒服，总体好转八九成，患者满意，停药。

◆近期反思，探索原因:

方证选用及合方比例是否恰当?整体或局部有无机能沉衰?加用附子后是否会提高疗效、缩短疗程?

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结论:经方医学治疗疑难病有优势，看到了信心，大家可以验证。学习有限，有时候曲解，过度解读在所难免，当是抛砖引玉，希望大家能够一起学习，学好学透，为大家经方理论打下夯实的基础。

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文：汪中宽

整理：朱洺锐 周梓洋

文编审核：王小艳 | 美编排版：小橙子 ༊

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