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【藏象】我们先看一下他概念，古代这个藏跟内脏的藏相通，作为名词。所以脏是藏于体内的内脏。象：象的内涵很丰富，当然你可以是简单的表达，表现于外的生理病理征象，还要跟自然界的各种现象的应象。什么叫应象呢？你比如心五行属火，他跟时间的应就是中午，夏天，他跟时间的应就是红色，跟味道的应就是苦味，这种就是应象。

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脏指的是藏于体内的内脏，内脏分三类，脏、腑、奇恒之腑。脏：心、肝、脾、肺、肾。腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆，女子胞。什么叫奇恒呢？奇就是异，恒就是常，奇恒就是异常，所谓异常是，又有点像脏，又有点像腑，你说他脏又不完全是，你说他腑又不完全是，另立一类。这里有个奇怪的地方。胆六腑有他，奇恒之腑也有他。当然中医是讲得出道理，比如说六腑为什么有他，奇恒之腑为什么又有他。但是道理归道理，假如从分类学的角度似乎是不太严谨。所以你可以看出来，至少说古人那个形式逻辑，不算非常发达。你怎么可能一个东西又是a类又是b类，两类都有。这个关于中医分类的道理，我到时候再说，但我现在只是从这个现象你可以看出来，形式逻辑，严密度，实际上是真的有待提高。

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【藏象学说的形成】其实藏象学说的形成跟前面讲的，中医学的形成很像。

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1、古代的解剖学认识中国古代不是没有解剖，中国古代的解剖跟同年代的其他医学比起来，并不落后。但是我前面也讲过，在四大古文明之中，没有中断的文明只有中国。所以你到了医学经验要上升为理论的那个阶段，你光是靠古代的解剖知识，并不能完整的解释所有医学现象，而一个医学经验的理论构建起来，在当时至少是希望尽可能多的解释医学现象，所以在古代解剖学的基础上，认识了人体功能的一部分。

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2、长期生活实践的观察其实这个大部分用的就这句话，叫做司外揣内。就是根据外在的现象，推测体内处在什么状态。就好像地质学一样，是就好像地质学家，你可能根据那个地貌，那个岩质，或者是沙土情况，你可能大致能测出里面有没有矿产，假如有，可能是什么矿居多。但推出来的是可能性，不见得是必然性。你那个推出来那个可能性，还有个高低问题。那么中医经常就是这样推，但你说有的是容易推，有的难推。

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3、医疗实践的检验容易推的，你比如说像感冒，这最常见的病，那我见得多,我推的机会，印证机会就多。比如说你感冒了：咳嗽、又鼻塞，你说那个鼻子跟肺没关吗?但事实上他们从解剖上他们也串在一起的，你感冒症状除了有什么呢？还有恶寒、发热、恶寒发热是体表的症状，那就变成肺主皮毛。你说万一肺不主皮毛怎么办，你不是先安上去了吗？我就从肺治疗，你假如说我粘进来的这个知识点错了，从肺治疗解决不了,那么我就把他去掉,我从肺治疗能够解决，就放到肺系统。你某个知识点可能从肺也行，从肝我也从肺治疗能够解决，就放到肺系统。看谁的概率高。我从肺治疗的概率高一点，先放到肺系统，因为我是五个系统比较,跟哪个更接近，就放进去，我没说百分之百跟他有关，而且我还有个整体观，互相联系的，他的操作大概是这样。临床实践经验的反证。那么反证了那么几千年，我不能说现在的中医理论都对，但是应该说不对的那部分应该去粗取精，去伪存真，也去的差不多。

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4、古代哲学思想的渗透我前面讲，大部分是用来组合医学经验，使他系统化、条理化、客观化、容易掌握，他有点像个粘合剂一样。你比如说，你原来说，人有寒热，那我阴阳学说一引进来，我就把你的寒热分成了虚实，虚热实热，虚寒实寒。当然在阴阳学说再往里走，比如现在火神派弄出一个阳虛阳浮，阳虚也可以出现热象，当然那个机理会更复杂一点，那等于说他是慢慢的发展。所以我多了个阴阳学说作为说理工具，他可以有很多变化，但假如没有的话你可能就只有一个寒热。那到底，比方说出现了一个热证，你说实热的话我就清，阴虚的话就补阴，假如阳虚阳浮恐怕还不是补阴清热的问题。但是假如说我没阴阳学说，你只有一个热,那你可能治疗起来是很单一的，你可能差不多就是清热，那么这种情况你碰到阴虚碰到阳虚，用清热的方法未必奏效，或是有效效果也不明显。那么现代医学的同名脏器怎么来的呢？基本上是解剖学,你无非是把从古代解剖到现代解剖，一层一层剖下去，然后结构决定功能。我剖到某个微观的话，我就研究这个微观的东西，然后看看他有什么功能。然后从解剖学，然后到生理学，然后推导出来，拿到临床去验证，验证对了，然后就拿来用。所以你看，我来源有四个，那现代医学的同名脏器的来源充其量就一个半。那换句话,我的同名脏器，一般情况下内涵会比他要大。更不用说我们刚才讲的，你看他的脏腑是一个单一的体内的东西，我们还跟外界自然界还有个应象，这部分是体内不具备的。

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365站群【藏象学说的特点】1、以五脏为中心的人体自身的整体性。这句话的意思是，人体分成五大体系，五大体系的负责长官就是五脏。

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①是五脏与六腑，一脏带一腑那么五脏配五腑，脏与腑之间的关系还是脏为主，腑为次。

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②五脏与形体观窍什么叫形体呢？皮、肉、筋、骨、脉，叫做五体，五体分属五脏。官窍：眼耳口鼻舌，五官分属五脏。那你哪里出问题，你比如说肌肉有问题，比如说肌肉萎缩，肌肉无力，那么重心就是脾，其他脏腑再考虑。你比如说经常抽搐，那么中医是筋的问题，那么重点是在肝。

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365建站客服QQ：800083652④五脏与精神情志。喜怒忧思恐。上次讲五行讲过，分别归五脏，比如说你这个人经常生气，那至少是跟肝系统的功能失调有关，那我就调整你肝系统。生气实际上是一个心理范畴的东西了，你看我调整的肝系统是生理系统的肝，所以这里可能就有心身合一，也很少见到一个心理学的病人在西医他给你调整什么心肝脾肺肾，没有，你看心理医师啊。

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2、五脏与自然环境的统一性。就是那个五行表里面的，内五行跟外五行的，一条横线过来，沟通在一起。当然这个沟通在一起不局限在五行的沟通，还有一个阴阳的沟通。你看我刚才讲那个二十四节令，我其实刚才着重讲的是阴阳，其实他把这变成五行一样，这春夏秋冬本身不是有五行?刚才讲的，你分脏腑，奇恒之腑，西医我感觉是笼统的叫脏腑，或者叫脏器，他没说哪个是脏哪个是腑，没分的那么清的。中医就分了，你这个是脏那个是腑，你说你凭什么分呢，你注意啊，他分类依据，主要是根据功能特点，然后参考解剖形态。所以上次有人问我，你为什么那个脏属阴，你注意这里有侧重，两个参考值， 功能跟结构，以功能为主。好，我们看看脏，脏刚才不是有个含义叫做藏吗？

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所以他就把跟藏相关的功能，你具有藏的功能就叫脏，所以化生跟贮藏精气。这个精气的内涵比较大，他包括人体的所有的精华物质，就是下一章要讲的，精，气，血，津液，都算精气范畴的，而你哪个脏是藏他的，他就算了。比如说心主血、肝藏血、脾统血、肾藏精、肺主气，都跟这种精气血津液的生成，或者这功能有一定的关系。所以化生跟贮藏精气，具有这个特点就叫脏。下来，什么叫腑呢？腑的意思有点像仓库，仓库一定是空的，所以在结构上你看，什么大肠，小肠，胃，胆，膀胱基本上是空的。

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你说他为什么是空的呢？传送空的东西他才容易动。腑的特征是：受盛跟传化水谷，像个传送带一样。那反过来，你六腑是空腔化，管腔性器官，五脏多半是实体性器官。所以也参考了解剖，但是以功能定性，怎么定呢？定阴阳。你五脏不是藏吗，藏是静态的，六腑是传化水谷，传化是动态的，所以一动一静，那阴阳是按功能动静来的。表里，什么叫表里呢？在中医学，表里有好多层意思，比如最直白的意思就是深浅，病位在表就是浅，病位在里就是深。但是在这里，这个表里他的意思是配偶，一表一里构成配偶关系。比如一脏配一腑，构成配偶，但是你说他有没有深浅意思呢？表面看没有，但实际内涵可能有，比如说病在六腑相对病比较浅，病在五藏象，相对病比较重，还是有点这个意思在里面。那么谁表谁里，就按照阴阳来，属阳是表，属阴是里。所以《素问五脏别论》，这种我们刻意讲的条文不多，但假如有就是要掌握的。'藏精气而不泻，传化物而不藏'，无非是对应表的功能特点。“满而不能实、实而不能满” 精气叫满，水谷叫实。你五脏是藏精气的，所以应该精气充满了，你不藏水，所以不应该水谷充实。六腑是传化水谷的，所以你应该水谷充实,不应该精气充满，(水谷)不藏精气。你搞清楚，满跟实对应的是哪一个。

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当然这个实，水谷充实的实，还有一种说法，叫做虚实更替。比如说你水谷到了胃，那就胃充实，肠是虚的。肠实了胃就是虚的，所以另外一种说法是虚实更替。但怎么说都是，实是形容水谷的，满是形容精气的。

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奇恒之腑是有点怪的，形态中空，那胆是中空的，好胞是中空的，形态像，但内藏精气。我胆里面有胆汁，子宫跟生殖有关，脑里面是脑髓，骨里面是骨髓，有精华的东西在里面。所以他形态又空，又藏精气，你说他是腑好像也不对，你说他脏也不对，那就另立一类叫做奇恒之腑。奇恒之腑可以读成奇（ji ）恒之腑，奇数的奇。为什么呢？你看刚才讲的，五脏跟六腑一表一里构成配偶，奇恒之腑除了胆之外没有配偶， 没有配偶就是孤家寡人。

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下来是五脏精气阴阳理论的概述。脏腑之精，一身之精在脏腑的分藏，濡养、支撑脏及腑功能。这个概念以前的教科书，不是特别强调这个概念，感觉他是一个过渡性的概念。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。